誰叫你不夠窮?

誰叫你不夠窮！

May 13, 2013

歐巴馬政府推動的健保改革方案，已經陸續上路，雖然大多數老百姓弄不清楚健保改革的繁複細節與法律規定，但許多人已經實際感受到健保改革的威力發酵：保費提高、自付額增加、藥錢變貴！

如果你還感受不到保費調漲、醫藥支出增加的話，那麼有兩種可能。

其一是你太有錢，保費漲個幾成、每次拿藥多個十來塊錢，如九牛一毛，根本無關痛癢。其二是你太窮，或者更正確地說，在報繳給政府的稅表上，顯示你是生活在貧窮線以下的低收入戶，看醫生、拿藥基本上不花錢。而歐巴馬健保改革的主要重點，正是照顧這類窮苦民眾。

所以，歐巴馬健保改革影響最大的族群，就是那些「不夠窮、也不夠有錢」的倒楣中產階級。

據聯邦人口普查局統計，2012年美國家庭的平均中間年收入為4萬5000元，在這個範圍上下的中產階級，他們多繳的保費、多付的藥錢，理論上支付了窮人的大部分健保支出。

歐巴馬的「全民健保」理想固然立意甚佳，正所謂「人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，矜寡孤獨廢疾者，皆有所養」。但天下沒有白吃的午餐，總得有人埋單。

問題在於，中產階級被「歐記健保」再剝一層皮，真的物有所值、錢有花在刀口上嗎？

根據彭博商業周刊日前報導，20年前美國健保行政支出約占總數的19%至24%；而目前這些行政支出已增長至30%。其次，儘管目前醫療文書作業已全面電腦化，但健保體系內與直接醫療無關的行政人員數量卻增加五成，健保體系內有四分之一的職員是行政人員。這顯示美國健保體系日益繁瑣的法規程序、潛在醫療訴訟等，消耗了大筆資源，直接造成健保成本大增。這正是歐記健保改革的當務之急。

另方面，層出不窮的醫療保險詐欺案件，也侵蝕了公眾對健保體系的信任度。尤其是那些家底豐厚、隱瞞收入，卻「裝窮」的人，更應該全面清查執法，揪出這批貪得無厭者。

健保改革讓貧病者受惠，但也必須兼顧社會公平性。根據加州州政府今年3月完成的研究報告顯示，收入較高的加州居民，未來健保費用支出將上升20%至30%，而生活在貧窮線以下的居民，健保支出則將減少76%。

如果要問，中產階級為何成為歐記健保改革的最大「金主」，在民主黨執政之下美國聯邦與加州政府，只能怨嘆「誰叫你不夠窮」！

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